miyom kisirlik yaparmi

 MİYOM KISIRLIK YAPAR MI?

MİYOMLAR GEBE (GEBE) KALMAYA MANİ MİDİR?

Miyomlar (fibroid, leiomyoma, myoma uteri, rahimde oluşan myomlar) ile ilgili,  miyom tipleri, rehabilitasyonları seçenekleri gibi konularda teferruatlı bilgiye buraya tıklayarak erişebilirsiniz. Bu yazıda miyomlar ile kadın üreme işlevleri başka bir deyişle kısırlık (infertilite) arasında bir ilişki var mı, miyomlar kısırlığa enden olur mu, ne şekilde etkiler konuları tartışılacaktır.

Miyom kadınlarda çok sık rastlanan bir patolojidir. 20-35 yaş arasındadaki kadınların %20'sinde görülür. Yaş ilerledikçe, myom sıklığında artma olmaktadır. 35 yaş üzerindeki kadınların takriben %40'ında myom vardır. Myomlara en çok 35-45 yaş grubu kadınlarda rastlanır. Bu vaziyette doğlal olarak gebe kalamama başka bir deyişle kısırlık problemi yaşayan kadınlarda da sık rastlanan bir vaziyettir myomlar. Ancak kısırlık problemi yaşayan hastalardaki myomlar kısırlık konusunda bir tesir yaratmakta mıdır yoksa kadınlarda zati sık rastlandığı için bu hastalarda kazara rastlanmakta mıdır konusu bir çok araştırmada tartışılmıştır. Son zamanlarda bu konuda her konuda olmasa da bir takım konularda bir görüş birliği oluşmuştur.

Toplumda bu kadar sık görülen miyomlar kısırlık (infertilite) problemi yaşayan hastaların takriben %10'unda belirlemektedir. Ancak myom tespit eden bu hastaların zati çok büyük bölümünde myom dışında kısırlığa kapı aralayan net bir sebep tespit etmektedir. Genel olarak kısırlık hastalarının çok az bir bölümünde bir myomun kısırlığın nedeni olabileceği düşünülür (kaynak).

Miyomlar ve kısırlık (infertilite) arasında tespit eden ilişkiler:

Aşağıda belirtilen maddeler %100 net delil düzeyinde belirlenen vaziyetler olmasa da günümüze kadar yapılan araştırmaların "çoğunluğunda" tespit eden ve genel olarak görüş birliğine varılan konulardır. İlerleyen senelerde normal gebelikler, rehabilitasyon ile ele geçirilen gebelikler ve tüp bebek yolları ile ele geçirilen gebelikler üzerinde yapılan araştırmalar daha net bilgiler ele geçirilmesini sağlayacaktır.

- Araştırmaların çoğunda rahimin dış tarafına doğru büyüyen (subseröz) myomların kısırlık ile ilgili problem yaratmadıkları, kadının üreme becerinini etkilemediği gösterilmiştir. Ancak rahimin iç bölümündeki boşluğa yani gebeliğin yerleştiği alana doğru (endometrial kavite) büyüyen myomların gebelik ele geçirilme ihtimalini ehemmiyetli ölçüde azalttığı bildirilmiştir, bunlara submüköz myomlar denir. Myom nedir yazısında belirtildiği gibi bir de rahim duvarının içerisinde büyüyen içeriye veya dışarıya uzanım göstermeyen myomlar vardır, bu myomların ise çoklukla küçüklerinin hamile kalma üzerine etki göstermediği ancak 5 santimetre'den büyük olanların etki gösterebileceği bildirilmiştir.

Miyomlar nasıl ve hangi mekanizmalarla gebe kalmayı mani olabilir?

Miyomların hamile kalmayı zorlaştırması çeşitli mekanizmalarla olabilir, bunlar genel olarak:

- Rahim ağzının (serviks) şeklini ve yerleşimini bozarak spermlerin buradan rahim içerisine geçmesini zorlaştırabilir. (Servikal etken)

- Rahim içerisinde gebeliğin yerleştiği boşluğun (endometrial kavite) büyümesine ve şeklen bozulmasına kapı aralayabilir, bu yüzden spermlerin burada ilerlemesi, gebeliğin rahim içerisine yerleşmesi zorlaşabilir.

- Tüplerin başlangıç bölümüne yakın yerleşimli myomlar tüplerin tıkanmasına kapı aralayabilirler.

- Tüpler yumurtalık arasındaki anatomiyi bozarak yumurtanın yakalanması ve tüpte ilerlemesini güçleştirebilir.

- Bilhassa submüköz myomlar rahim iç tabakasının (submüköz miyomlar) kanlanmasını ve şeklini bozarak gebeliğin buraya yerleşmesine mani olabilirler.

- Rahiç iç boşluğunda (endometrial kavite) bir inflamasyona kapı aralayabilirler.

İnfertilite (kısırlık) hastalarında var olan miyomlar rehabilitasyon gerektirir mi?

Her vakit gerektirmez. Rehabilitasyon hastanın özelliklerine, hikayesine göre değişir ve kişiye özel değerlendirilir ancak genel olarak yaklaşım şu şekildedir. İnfertil hastalarda submüköz miyomlar (ve polipler) ekseriyetle cerrahi olarak çıkartılırlar.(bilhassa tekrarlayan düşük hikayesi varsa) Küçük subseröz myomlar başka bir deyişle rahmin dış yüzeyine doğru büyüyen myomlar genellikle çok büyük değillerse operasyon edilmezler ve zaten infertilite ile alakasız kabul edilirler. Rahim duvarının iç bölümünde büyüyen intramural myomlar ise ancak büyükse ameliyat edilir. İnfertilite (kısırlık) problemi olan ve myom saptayan hastalarda her zaman ameliyat tasarılanmaz zira ameliyatında karın içerisinde yapışıklıklar oluşturarak infertiliteye kapı aralama gibi bazı rizikoları vardır. Bu nedenle kar-zarar değerlendirmesi yapılır, buna göre bir tedavi verilir veya bazen hiçbir tedavi verilmeden hasta izlenir.

Ameliyat açık ameliyat şeklinde veya kapalı (laparoskopik) ameliyat şeklinde, histeroskopik yolla veya uterin arter emnolizasyonu gibi çeşitli yollarla yapıalbilmektedir, bu myomun yerleşim yerine, boyutuna ve diğer özelliklerine göre değişir. Myom alınması ameliyatları hakkında ayrıntılı bilgiye buraya tıklayarak erişebilirsiniz. Myom rehabilitasyonu konusunda diğer bilgi ve metotlara buraya tıklayarak erişebilirsiniz.